치아가 전반적으로 좋지 않다면 모두 뽑아야 할까요? 염증과 치아 결손을 나누어 치료한 전악 임플란트·보철 사례

안녕하세요. 믿음플란트치과 안산점 우청명 원장입니다.

치아가 여러 개 빠져 있고 기존 임플란트까지 문제가 생긴 상태라면, 환자분 입장에서는 어디부터 치료해야 하는지, 남길 수 있는 치아가 있는지부터 걱정되실 수 있습니다.

여러 부위에 문제가 함께 있을 때는 모든 치아를 같은 기준으로 치료하기보다, 보존할 치아와 발치가 필요한 치아, 뼈이식이 필요한 부위를 나누어 전체 치료 순서를 정하는 과정이 중요합니다.

진단 및 치료계획

초진 구강사진과 파노라마, CT를 이용해 치아별 상태뿐 아니라 남아 있는 잇몸뼈와 기존 임플란트, 위아래 교합까지 함께 확인했습니다.

치료 전 확인된 상태

✓ 상악(위턱) 오른쪽 #15는 입천장 쪽 치주염과 동요도가 있었고, #47과 맞물릴 #17 부위는 임플란트를 통해 교합을 회복할 필요가 있었습니다.

✓ 상악(위턱) 앞니 앞니 주변의 치주상태가 좋지 않았고 음식물이 자주 끼는 상태였습니다. #22는 결손되어 있었으며, #12·#11·#21을 임플란트로 회복하고 #22는 연결된 보철로 수복하는 방향을 계획했습니다.

✓ 상악(위턱) 왼쪽 어금니 #24·#25는 뿌리 끝 염증이 있었고, #26·#27은 만성적인 치주염이 뿌리 사이까지 진행돼 예후가 좋지 않은 상태였습니다.

✓ 하악(아래턱) 왼쪽 #36 부위의 치근단병소와 골소실이 컸고, 주변 #35까지 뼈 소실이 이어져 있었습니다. #37 역시 치주상태가 좋지 않았습니다.

✓ 하악(아래턱) 앞니 #31·#41 기존 임플란트 부위의 보철과 주변 치주상태가 좋지 않았고, #33·#43 치주가 좋지 않은 상태였습니다

✓ 하악(아래턱) 오른쪽 #47은 상대 치아가 없어 정출되어 있었고 #45는 인접면 충치도 확인됐습니다. #44는 우식이 매우 커 발치해야 하는 상태였습니다.

치료계획

실제 치료는 한 번에 모두 진행하지 않고 회복 기간과 뼈 상태를 고려해 부위별로 나누어 진행했습니다.

치료과정

1. 염증이 심한 부위부터 단계적으로 치료했습니다

먼저 왼쪽 위 어금니 부위의 예후가 좋지 않은 치아를 발치하고 임플란트 치료를 시작했습니다.

상악동 부위의 잇몸뼈가 충분하지 않아 상악동 거상술과 뼈이식을 함께 진행한 뒤, #25·#26·#27에 임플란트를 식립했습니다.

#24는 뿌리 끝 염증으로 주변 뼈가 많이 소실되어, 뼈이식 후 회복 기간을 거친 뒤 임플란트를 했습니다.

2. 상악 앞니와 오른쪽 어금니를 이어서 치료했습니다

다음 단계에서는 #15·#12·#11·#21의 예후가 좋지 않은 치아를 발치하고, #11·#12·#21과 #15·#17 부위에 뼈이식을 동반한 임플란트를 식립했습니다.

여러 앞니를 동시에 치료하는 기간에는 식사와 외관의 불편을 줄이기 위해 임시틀니를 제작해 식사하게 해드렸습니다.

3. 하악 임플란트는 치아의 상태를 고려해 나누어 치료했습니다

왼쪽 아래 어금니 부위는 #36의 염증이 매우 커 약 한 달 전에 먼저 발치해 회복 기간을 두었습니다. 이후 예후가 좋지 않았던 #35·#37도 발치 후 뼈이식과 함께 임플란트를 식립했습니다.

하악 앞니 부위는 기존에 실패한 #31·#41 임플란트를 제거하고 해당 부위에는 뼈이식을 진행했습니다.

또한 예후가 좋지 않았던 #43·#42·#33을 발치한 뒤, #43·#42·#33 위치에 뼈이식과 임플란트를 식립했습니다.

오른쪽 아래 어금니 부위(#44)는 우식이 심한 치아라 발치 후 뼈이식과 임플란트를 식립했습니다.

하악 역시 임플란트가 뼈와 결합하는 회복 기간 동안 사용할 수 있도록 임시틀니를 제작해 식사와 일상생활의 불편을 줄였습니다.

4. 남길 수 있는 치아는 신경치료와 크라운으로 보존했습니다

#47은 인접면 충치와 정출이 있었지만 바로 발치하지 않고 신경치료를 진행했습니다.

여러 차례 근관 세척과 경과 확인을 거쳐 근관충전을 마친 뒤 크라운으로 수복했고, #45 역시 인접면 충치를 치료한 뒤 크라운을 제작했습니다.

전악 치료라고 해서 모든 치아를 발치하는 것이 아니라, 치료 후 사용할 수 있는 치아는 남기는 방향도 함께 고려했습니다.

5. 임시보철로 교합을 확인한 뒤 구치부와 앞니를 순차적으로 마무리했습니다

임플란트가 뼈와 안정적으로 결합한 것을 확인한 뒤에는 바로 최종 보철을 제작하지 않았습니다. 여러 개의 임플란트 보철을 한꺼번에 연결할 경우 교합과 턱관절에 불편이 생길 수 있어, 먼저 PMMA 임시보철을 장착해 치아의 길이와 정중선, 위아래 맞물림을 확인했습니다.

임시보철을 사용하는 동안 불편감이 줄고 교합이 안정된 것을 확인한 뒤, 최종 인상채득 후 구치부부터 지르코니아 최종 보철을 순차적으로 장착했습니다.

앞니는 구치부 보철을 먼저 장착해 교합이 안정적으로 유지되는 것을 확인한 뒤 진행했습니다. 이후 앞니와 #44 치아는 최종 인상을 채득해 보철을 제작하고, 마지막 단계에서 앞니 최종 보철을 장착해 전체 치료를 마무리했습니다.

자주 묻는 질문

Q. 치아가 전반적으로 좋지 않으면 모두 발치하고 임플란트를 해야 하나요?

그렇지는 않습니다. 치주염과 충치의 범위, 치근 상태, 남아 있는 뼈와 치아의 흔들림 등을 확인해 치료 후 사용할 수 있는 치아는 보존하고, 예후가 좋지 않은 치아만 발치하는 방향을 고려할 수 있습니다. 이번 환자분 역시 여러 치아를 임플란트로 회복했지만 #45와 #47은 보존해 크라운으로 수복했습니다.

Q. 전악 임플란트 치료는 한 번에 모두 수술하나요?

환자의 전신 상태와 발치 부위, 남아 있는 뼈의 양에 따라 달라집니다. 뼈이식이나 상악동 거상술이 필요한 경우에는 회복 기간을 고려해 수술 시기를 나누어 진행할 수 있습니다.

마무리하며

치아가 여러 군데 아프고 오래된 보철과 임플란트까지 문제가 생기면, 환자분께서는 어디부터 치료해야 할지 막막하게 느끼실 수 있습니다.

저는 이런 경우 모든 치아를 한꺼번에 같은 방법으로 치료하기보다, 남길 치아와 발치가 필요한 치아를 먼저 구분하고 뼈 상태와 교합을 고려해 순서를 정하는 것이 중요하다고 생각합니다.

각 단계에서 필요한 회복을 충분히 확인하고, 최종적으로 식사와 일상생활에서 편하게 사용할 수 있는 상태를 만드는 것을 목표로 진료하겠습니다.

감사합니다. 믿음플란트치과 안산점 우청명 원장이었습니다.