빠진 어금니와 내려온 윗니, 임플란트·크라운으로 치료한 사례

“오른쪽 아래 어금니가 아프고, 나머지 없는 치아들도 전체적으로 다 해 넣고 싶어요.”

안녕하세요.환자분의 불편한 마음까지 세심하게 살피며 진료하는믿음플란트치과 안산점 우청명 원장입니다.

아픈 곳을 먼저 치료하면서 오랫동안 비어 있던 자리까지 함께 회복하고 싶다면,어디부터 시작해야 할지 막막하실 수 있습니다.이번 환자분은 부위마다 치아 상태가 달라 치료 순서를 나누어 접근했습니다.어떤 기준으로 치료 방향을 정했는지 설명드려볼까 합니다.

빠진 자리뿐 아니라 반대편 치아도 살펴야 합니다

어금니가 빠진 채로 오래 지내면 반대편 치아가 빈자리 쪽으로 내려오거나 올라오는 정출이 생길 수 있습니다.그러면 새 보철물이 들어갈 공간이 좁아질 수 있어,빠진 자리만 보지 않고 반대편 치아의 높이도 함께 확인해야 합니다.

어금니마다 상태가 달랐습니다

이번 환자분은 치료 시작 당시 26세 여성으로,오른쪽 아래 어금니의 통증과 함께 빠진 치아들의 치료를 원하셨습니다. 구강검사와 영상검사에서 다음 상태를 확인했습니다.

일부 작은어금니와 앞니는 비교적 양호해 입을 다물었을 때의 전체적인 치아 높이는 유지되고 있었습니다. 그래서 전체 높이를 새로 바꾸기보다는 현재 높이를 기준으로 필요한 어금니를 회복하는 방향을 잡았습니다.

보존할 치아와 임플란트 부위를 나눴습니다

오른쪽 위 작은어금니와 큰어금니(#15·#16)는치아가 돌아가 있어 현재 배열로 계속 사용하면음식물이 끼거나 교합에 영향을 줄 수 있었습니다.두 치아는 발치 후 임플란트로 회복하기로 했습니다.

오른쪽 아래 작은어금니(#45)의 파절 부위는환자분께서 치료를 원하지 않으셔서초기 계획에서는 제외했습니다. 반면 뿌리만 남은 첫 번째 큰어금니(#46)와충치·파절이 심한 두 번째 큰어금니(#47)는보존이 어려워 발치 후 임플란트로 계획했습니다.

왼쪽 위 큰어금니 두 개(#26·#27)는 보존이 가능해신경치료 후 크라운으로 높이를 조절하고,그 앞의 작은어금니(#25)는 크라운을 씌우지 않고씹는 면만 조정하기로 했습니다.

왼쪽 아래 작은어금니(#35)는 심한 파절로발치 후 임플란트를 선택하셨습니다.이미 빠져 있던 #36·#37까지 함께 회복할 수 있도록​#35~#37 부위는 임플란트 브릿지로 계획했습니다.

치료계획

치료는 이렇게 이어갔습니다

1. 통증이 있던 오른쪽 아래부터 치료를 시작했습니다

통증의 원인이 된 오른쪽 아래 큰어금니 두 개(#46·#47)를 먼저 발치하고,같은 날 임플란트 식립과 골이식을 진행했습니다.

이어 오른쪽 위 작은어금니와 큰어금니(#15·#16)도 발치와 동시에 임플란트를 식립하며 부족한 뼈를 보완했습니다.왼쪽 아래는 #35를 발치한 뒤 #35와 가장 뒤쪽 #37 위치에 임플란트 2개를 식립해 브릿지를 연결할 기반을 마련했습니다.

2. 내려온 위 어금니 높이를 조절해 보철 공간을 만들었습니다

왼쪽 위 큰어금니 두 개(#26·#27)는 신경치료 후 치아 내부를 레진으로 보강한 뒤,아래쪽 보철물이 들어갈 높이에 맞춰 크라운을 제작했습니다. 그 앞의 작은어금니(#25)는 내려온 정도를 확인해 씹는 면만 조정했고,불필요하게 치료 범위를 넓히지 않았습니다.

3. PMMA 임시보철로 실제 씹는 상태를 확인했습니다

임플란트가 안정적으로 회복된 뒤에는 PMMA 임시보철을 먼저 사용했습니다.여러 어금니를 함께 회복하는 치료였기 때문에,최종 보철에 앞서 위아래 높이와 음식물이 끼는 부분을 실제 생활에서 확인할 과정이 필요했습니다.

오른쪽 위아래에 먼저 적용한 뒤 왼쪽 아래까지 임시보철을 연결했습니다.사용하면서 높게 닿는 부분을 조정해 최종 보철물의 형태와 높이를 다듬었습니다.

4. 임시보철에서 확인한 부분을 최종 보철에 반영했습니다

PMMA 임시보철을 사용하며 확인한 내용을 바탕으로 최종 지르코니아 보철물을 제작했습니다.왼쪽 아래 보철물은 장착 후 기울어짐이 확인되어 한 차례 다시 제작했고,치아 사이의 접촉과 씹을 때 닿는 부분도 함께 조정했습니다.

왼쪽 아래 #35~#37은 양 끝의 임플란트 2개를 지지대로 사용하고,가운데 #36 인공치아를 연결하는 브릿지로 마무리했습니다.

보철물 장착 후에도 경과를 확인합니다

어금니의 빈자리를 보철물로 회복한 뒤 씹는 상태를 다시 점검했고,이후에는 정기검진을 통해 잇몸과 보철물의 상태를 확인하기로 했습니다.

왼쪽 위 큰어금니 크라운 두 개(#26·#27)는 임시접착 상태를 유지하며 경과를 보기로 했습니다.씹는 면만 조정한 왼쪽 위 작은어금니(#25)는 이후 음식물 끼임이 심해질 경우 크라운 치료를 검토할 수 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 임플란트 2개로 치아 3개를 만들 수도 있나요?

네. 연속된 세 자리 중 양 끝에 임플란트를 식립하고, 가운데 인공치아를 연결하는 브릿지 형태로 치료할 수 있습니다. 적용 여부는 빠진 치아의 위치와 주변 상태를 살펴 결정합니다.

Q. 내려온 치아는 모두 크라운을 씌워야 하나요?

아닙니다. 내려온 정도가 크지 않고 씹는 면을 조정해 필요한 공간을 확보할 수 있다면 크라운을 씌우지 않을 수 있습니다. 치아를 얼마나 다듬어야 하는지와 남아 있는 치아 상태를 함께 보고 치료 범위를 정합니다.

마무리하며

치료할 곳이 여러 군데일수록 모든 치아를 같은 방법으로 치료하기보다,살릴 수 있는 치아와 새로 회복해야 할 부위를 구분하는 과정이 중요합니다.환자분께서 왜 이런 순서와 방법이 필요한지 이해하실 수 있도록 충분히 설명드리며 치료를 이어가겠습니다.

앞으로도 환자분께 필요한 방향을 함께 찾아가겠습니다.감사합니다.믿음플란트치과 안산점 우청명 원장이었습니다.

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